Tổng hợp các nghiên cứu về hiệu quả của CBD với bệnh động kinh kháng trị

Depositphotos 266232792 s 2019

Hiệu quả của CBD với bệnh động kinh kháng trị đã được nghiên cứu trên cả trẻ em và người lớn mang lại hiệu quả từ từ đến dứt điểm. Cùng tìm hiểu các nghiên cứu của CBD với từng bệnh động kinh khác nhau dưới đây!

Bệnh động kinh

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh động kinh ảnh hưởng đến hơn 50 triệu người trên toàn thế giới. Động kinh là rối loạn thần kinh phổ biến nhất, đặc trưng bởi các cơn co giật tái phát.

“Co giật” là một hiện tượng thoáng qua kịch phát được xác định bởi hoạt động thần kinh đồng bộ hoặc quá mức bất thường trong não. Chứng động kinh cũng có thể gây suy giảm khả năng vận động, nhận thức, làm giảm chất lượng cuộc sống và tăng nguy cơ tử vong sớm.

Phân loại: Liên đoàn quốc tế chống động kinh, phân loại cơn động kinh thành cơn co giật khu trú, toàn thể và động kinh không rõ nguyên nhân (theo điểm khởi phát).

  • Co giật khu trú gây ra bởi một hoạt động bất thường trong một phần não bao quanh và được phân loại thành đơn giản và phức tạp. Co giật khu trú đơn giản được đặc trưng bởi sự thay vận động, cảm giác và cảm giác mà không mất ý thức. Ngược lại, co giật khu trú phức tạp liên quan đến mất ý thức [39].
  • Các cơn co giật toàn thể bắt đầu ở một hoặc nhiều vùng của não và sau đó có thể lan ra toàn bộ não. Co giật toàn thể được chia thành các cơn vắng mặt, đặc trưng bởi mất ý thức nhanh chóng và thoáng qua; co giật gây cứng cơ; khủng hoảng Atonic, đặc trưng bởi sự mất kiểm soát cơ bắp; Khủng hoảng Clonic gây ra chuyển động cơ co thắt nhịp nhàng; Co giật cơ tim, đặc trưng bởi các cơn co cơ và run cục bộ. Cuối cùng, co giật Tonic-clonic, đại diện cho loại động kinh nghiêm trọng nhất, kéo dài khoảng 5–10 phút và được đặc trưng bởi các cơn co thắt toàn thân dữ dội.
  • Các cơn động kinh không rõ nguyên nhân được gọi như vậy khi người ta không xác định được sự bắt đầu của cơn động kinh. Những cơn co giật này cũng có thể được định nghĩa là “co thắt động kinh” đặc trưng bởi sự kéo dài hoặc uốn cong đột ngột của các chi. Nó cũng có thể được định nghĩa là Động kinh thứ phát khi khởi phát do một số yếu tố như chấn thương đầu, bệnh truyền nhiễm (viêm màng não, AIDS, viêm não do virus), rối loạn phát triển, lạm dụng rượu hoặc ma túy, và các tình trạng bệnh lý khác (u não, đột quỵ).

Các chứng động kinh được biết đến nhiều nhất là:

  • Hội chứng Dravet (DS)
  • Hội chứng Sturge-Weber (SWS)
  • Phức hợp Xơ cứng có củ (TSC)
  • Hội chứng West (WS)
  • LGS

Nguồn: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.13670

Các nghiên cứu về hiệu quả của CBD với bệnh động kinh

Hiệu quả của CBD với bệnh đông kinh hội chứng Dravet

Hội chứng Dravet là chứng rối loạn hiếm gặp đặc trưng bởi triệu chứng động kinh và các vấn đề phát triển. Các cơn động kinh thường xuất hiện ở độ tuổi đầu tiên trong cuộc đời. Khoảng 2 – 3 tuổi, trẻ sẽ gặp các vấn đề về nhận thức, hành vi và thể chất. Đây là tình trạng xảy ra suốt đời có liên quan đến sự khiếm khuyết di truyền trong gen SCN1A, tuy nhiên đôi lúc hội chứng này vẫn có thể xảy ra khi không có sự khiếm khuyết di truyền. Hội chứng Dravet rất khó điều trị và các cơn động kinh đều không dễ dàng kiểm soát.

  • Hệ thống năm 2020 đánh giá hiệu quả và tính an toàn của CBD trong việc điều trị  bệnh nhân bị động kinh thể DS.  Kết quả cho thấy CBD giúp giảm tần suất co giật. Các tác dụng phụ có thể  gặp trong quá trình sử dụng CBD là buồn ngủ, giảm cảm giác thèm ăn, tiêu chảy và tăng aminotransferase huyết thanh.
  • Một nghiên cứu mù đôi khác thực hiện trên 120 trẻ em và thanh niên mắc hội chứng Dravet và co giật kháng thuốc, được cho sử dụng CBD liều 20mg/kg/ ngày hoặc sử dụng giả dược, sử dụng cùng với liệu pháp chống động kinh tiêu chuẩn. Thời gian điều trị là 14 tuần. Nghiên cứu cho thấy, tần suất co giật trung bình mỗi tháng giảm từ 12.4 xuống còn 5.9 ở nhóm sử dụng CBD, so với sự giảm từ 14.9 xuống 14.1 ở nhóm dùng giả dược. Tỷ lệ bệnh nhân hết hoàn toàn co giật là 5% ở nhóm dùng CBD và 0% ở nhóm dùng giả dược.
  • Nghiên cứu trên 264 bệnh nhân mắc hội chứng Dravet được điều trị bằng CBD dài hạn (liều phương thức trung bình 21 mg / kg / ngày, điều trị trung bình 274 ngày). Các AE thường gặp nhất là tiêu chảy, sốt, giảm thèm ăn và buồn ngủ, và hầu hết đều ở mức độ nhẹ đến trung bình. Sự giảm liên tục các cơn co giật và tổng số cơn co giật đã được quan sát thấy trong 48 tuần. 85% bệnh nhân báo cáo cải thiện tình trạng tổng thể sau 48 tuần điều trị.
  • Một thử nghiệm mù đôi trên 199 bệnh nhân mắc hội chứng Dravet nghiên cứu về tác dụng của các mức liều khác nhau trong việc giảm tần suất co giật. Kết quả cho thấy, tần suất co giật (so với ban đầu) đã giảm 48,7% ở nhóm cannabidiol 10 mg / kg / ngày, 45,7% ở nhóm cannabidiol 20 mg / kg / ngày so với 26,9% ở nhóm giả dược. Kết luận là cả hai liều cannabidiol 10 mg / kg / ngày và 20 mg / kg / ngày đều có hiệu quả như nhau trong việc giảm co giật liên quan đến hội chứng Dravet.

 

Hiệu quả của CBD với bệnh đông kinh hội chứng Lennox-Gastaut

Hội chứng Lennox Gastaut ( LGS ) là một loại động kinh hiếm gặp và là một trong những loại động kinh nghiêm trọng nhất ở trẻ nhỏ. Hội chứng Lennox Gastaut cũng là dạng bệnh động kinh kháng thuốc nên trẻ thường gặp nhiều khó khăn trong điều trị.

  • Nghiên cứu trên trẻ em và người lớn mắc hội chứng Lennox-Gastaut cho thấy, việc bổ sung cannabidiol với liều 10 mg hoặc 20 mg mỗi kg mỗi ngày vào chế độ điều trị chống động kinh thông thường làm giảm tần suất co giật nhiều hơn so với giả dược. Các tác dụng phụ thường gặp nhất ở những bệnh nhân trong nhóm cannabidiol là buồn ngủ, giảm cảm giác thèm ăn và tiêu chảy; những tác dụng phụ này xảy ra thường xuyên hơn ở nhóm dùng liều cao hơn.
  • Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược được thực hiện tại 24 cơ sở lâm sàng ở Hoa Kỳ, Hà Lan và Ba Lan, nghiên cứu đã chỉ ra hiệu quả của cannabidiol như một liệu pháp bổ sung để giảm co giật ở những bệnh nhân có hội chứng Lennox-Gastaut kháng điều trị. Sau thời gian điều trị 14 tuần,   trung bình, nhóm sử dụng CBD có tần suất co giật giảm 43.9% , so với  nhóm dùng giả dược là 21.8%.

Tương tác của CBD với một số thuốc động kinh khác

CBD có thể tương tác với một số thuốc động kinh làm thay đổi nồng độ thuốc trong huyết tương dẫn đến thay đổi tác dụng điều trị và các tác dụng không mong muốn. Việc hiệu chỉnh liều là cần thiết trong một số tương tác thuốc, dựa trên đáp ứng lâm sàng của bệnh nhân với sự kết hợp thuốc.

Clobazam (CLB) và N-clobazam (N-CLB) được chuyển hóa qua các isozyme cytochrome P450, được ức chế bởi cannabidiol (CBD). Vì vậy, khi sử dụng kết hợp CBD có thể làm tăng nồng độ thuốc trong huyết thanh của 2 loại thuốc trên. Sử dụng CLB và CBD kết hợp có thể tăng cường tác dụng và cả tác dụng phụ. hiệu quả hoặc tăng tác dụng phụ. Tác dụng phụ buồn ngủ tăng lên theo độ tuổi và khi tăng N-CLB. Cần hiệu chỉnh liều đối với bệnh nhân sử dụng kết hợp CBD và CLB dựa trên đáp ứng lâm sàng của bệnh nhân.

  • Tương tác với một số thuốc khác

Nghiên cứu cho thấy nồng độ thuốc topiramate, rufinamide và N ‐ desmethylclobazam huyết thanh tăng khi tăng liều CBD. Nồng độ Zonisamide và Eslicarbazepine tăng khi tăng liều CBD đã ghi nhận ở người lớn. Ngoại trừ clobazam và desmethylclobazam, tất cả các thay đổi mức độ trung bình được ghi nhận đều nằm trong phạm vi điều trị được chấp. Kết quả xét nghiệm chức năng gan bất thường đã được ghi nhận ở những người tham gia dùng đồng thời với valproate. Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi nồng độ AED và LFT trong huyết thanh trong quá trình điều trị với CBD.

Một số tác dụng phụ khi dùng CBD

Khi sử dụng liều cao và kéo dài, CBD có thể gây ra tác dụng phụ trên một số đối tượng nhất định. Việc theo dõi tác dụng phụ và báo cáo với các nhân viên y tế là cần thiết, để đảm bảo hiệu quả điều trị với tác dụng phụ thấp nhất. Một bài đánh giá tổng hợp các tác dụng không mong muốn khi sử dụng CBD ở bệnh nhân với các tình trạng bệnh khác nhau.

Tăng transaminase và tổn thương gan

Nguyên nhân thường xuyên nhất của việc ngừng sử dụng là tăng transaminase, lần lượt xảy ra ở 8%, 16% và 3% đối với nhóm 10 mg / kg / ngày, 20 mg / kg / ngày và giả dược. Cần thận trọng khi CBD được sử dụng cùng với các loại thuốc có khả năng gây tổn thương gan hoặc ở những người bị suy gan từ trước, chẳng hạn như người nghiện rượu hoặc những người bị viêm gan, bao gồm thuốc chống động kinh, thuốc chống loạn thần, acetaminophen, một số loại kháng sinh (ví dụ: amoxicillin và nitrofurantoin), thuốc chống nấm và verapamil. CBD theo quy định trong Epidiolex mang theo khuyến nghị giảm một nửa liều khởi đầu, duy trì và liều tối đa (2,5, 5 và 10 mg / kg / ngày) với người suy gan nhẹ (Child-Pugh A), giảm xuống 1,25, 2,5, và 5 mg / kg / ngày đối với suy giảm trung bình (Child-Pugh B), và giảm thêm đối với mức độ nặng (Child-Pugh C) là 0,5, 1 và 2 mg / kg / ngày [10].

  • Buồn ngủ, an thần và suy nhược

Buồn ngủ đặc biệt xảy ra ở 23% và 25% bệnh nhân được điều trị bằng CBD (10 và 20 mg / kg / ngày), sau đó là mệt mỏi (11% và 12%), hôn mê (4% và 8%), và an thần (3 % và 6%). Khi có thể, nên tránh sử dụng đồng thời CBD và các thuốc cùng có tác dụng phụ trên như benzodiazepine, opioid, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống động kinh và thuốc kháng histamine. Thử nghiệm lâm sàng cho thấy tác dụng phụ này cũng có thể giảm bớt khi điều trị kéo dài, do đó, khi cần, liều khởi đầu thấp hơn và tăng liều từ từ cho đến khi đạt được dung nạp [11].

  • Mất ngủ và gián đoạn giấc ngủ

Mất ngủ và gián đoạn giấc ngủ cũng được quan sát thấy có mối quan hệ nghịch đảo với liều lượng ở 11% và 5% bệnh nhân trong các thử nghiệm lâm sàng.

  • Giảm cân, nhiễm trùng và thiếu máu

Các tác dụng phụ chung khác mà người dùng CBD gặp phải trong các thử nghiệm lâm sàng bao gồm giảm cân, nhiễm trùng và các bất thường về huyết học. Giảm cân có thể là kết quả của việc giảm cảm giác thèm ăn, thường gặp ở 16% và 22% bệnh nhân được điều trị bằng CBD so với 5% ở nhóm giả dược. Trong những trường hợp đó, người dùng nên cân nhắc việc sử dụng thực phẩm bổ sung nếu có thể và ở những trường hợp phức tạp hơn, hãy thảo luận với bác sĩ hoặc dược sĩ về nguy cơ-lợi ích của việc sử dụng CBD trong các tình trạng y tế nghiêm trọng.

Các bất thường về huyết học liên quan đến sự gia tăng thiếu xác định ở 30% bệnh nhân được điều trị so với 13% ở nhóm giả dược. Cơ chế cơ bản là không rõ; tuy nhiên, có thể do giảm cảm giác thèm ăn và thiếu hụt khoáng chất kèm theo. Các chỉ định thông thường để điều trị CBD, chẳng hạn như ung thư, HIV / AIDS, Cohn’s, và các rối loạn viêm nhiễm khác cũng làm tăng nguy cơ thiếu máu. Việc bổ sung dinh dưỡng nên được xem xét khi người dùng gặp các triệu chứng thiếu máu.

Nguy cơ nhiễm trùng cao hơn xuất hiện ở 10% những người được điều trị CBD, đặc biệt là nhiễm virus và viêm phổi. Cannabinoids, thông qua các thụ thể CB, được cho là điều chỉnh hệ thống miễn dịch và làm giảm phản ứng miễn dịch, đặc biệt là các tế bào lympho T. Cần thận trọng ở những bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế miễn dịch (ví dụ, corticosteroid, chất ức chế yếu tố hoại tử khối u) cùng với CBD, điều này thường xảy ra ở những người sử dụng CBD vì lý do y tế. Cùng với việc đánh giá lợi ích-rủi ro của liệu pháp CBD, người dùng có thể cân nhắc việc tiêm chủng (ví dụ: phế cầu khuẩn và cúm) để tăng khả năng miễn dịch đối với các bệnh nhiễm trùng như vậy.

 

Lattanzi, Simona, et al. “Adjunctive cannabidiol in patients with Dravet syndrome: a systematic review and meta-analysis of efficacy and safety.” CNS drugs 34.3 (2020): 229-241.APA

HempSapa® giữ bản quyền bài viết này